Bolest pod levou lopatkou

Bolest pod levou lopatkoupozorováno u muskuloskeletálních patologií (osteochondróza, myofasciální syndrom, úrazy), srdečních chorob (infarkt myokardu, angina pectoris, revmatická a nerevmatická karditida), gastrointestinálních onemocnění (pankreatitida, žaludeční vředy). Mezi vzácné příčiny příznaku patří poškození sleziny, vředy a kožní nádory. Diagnostické metody jsou vybírány na základě základního syndromu: používá se rentgenové, ultrazvukové a endoskopické vyšetření. Pro zmírnění bolesti jsou předepsány analgetika, po kterých se provádí lékařská nebo chirurgická léčba základního onemocnění.

Příčiny bolesti pod levou lopatkou

Radikulární syndrom

Patologický stav se vyvíjí s hrudní osteochondrózou nebo intervertebrální kýlou. Méně často se radikulární bolest vyskytuje u spondylolistézy a ankylozující spondylitidy. Akutní bolest v projekci levé lopatky je zaznamenána, když jsou do procesu zapojeny 3. -6. hrudní kořeny, nepohodlí přímo pod lopatkou ukazuje na lokalizaci poškození v 7. -8. Typicky se bolest šíří z lopatky na boční povrch hrudníku a mezižeberní prostory.

Syndrom myofasciální bolesti

Špatné držení těla a dlouhodobý pobyt v nepohodlné poloze vedou k neustálému svalovému napětí. Syndrom se projevuje jako bolest v oblasti lopatky vlevo, kdy je zátěž převážně na této straně. Nepohodlí pociťuje pacient jako hluboké a středně intenzivní. Zpočátku je bolest pociťována pouze při pohybu a námaze, ale postupem času se stává konstantní. Někdy se objevuje vyzařující bolest v předloktí nebo levé ruce.

Zranění

Intenzivní bolest se rozvíjí po prasknutí nebo zlomenině lopatky nebo pohmoždění měkké tkáně nad touto oblastí. Pokud je celistvost kosti zachována, bolest je mírná, člověk může zhluboka dýchat a volně se pohybovat. Když dojde k traumatickému poškození kostních struktur, objeví se ostrá bolest a pohyblivost paže a ramenního pletence je často omezena. Při změně polohy nebo tlaku na poraněné místo je cítit ostrá bolest.

Vaří a karbunky

Hnisavý zánět kůže kolem levé lopatky je doprovázen intenzivní bolestí, která je zpravidla jasně lokalizovaná. Jak var dozrává, dochází k pocitům „tahání", které se zesilují, když je oblast zánětu prohmatána nebo třena oděvem. Poté, co pneumatika prorazí a nekrotické jádro vyjde ven, bolest klesá. U karbunkulu je bolest intenzivnější a celkový stav pacienta se často zhoršuje.

Srdeční onemocnění

Poškození srdce je typickou příčinou bolesti pod levou lopatkou, která je spojena s blízkostí anatomické lokalizace a charakteristikou inervace. V tomto případě jsou příznaky doprovázeny bolestí na hrudi různého typu, pocitem mrazení nebo přerušením činnosti srdce. Obvykle se zjistí tachykardie a další poruchy rytmu. Bolest pod lopatkou se projevuje jako:

• Infarkt myokardu.Pacienti pociťují nesnesitelné pocity pálení, které se šíří z prekordiální oblasti do levé paže a lopatky, méně často do oblasti klíční kosti a krku. Stav nastává náhle a je doprovázen silným strachem ze smrti a mdlobou.
• Stabilní angina pectoris.Pro záchvaty ischemické choroby srdeční jsou specifické epizody svírací nebo tlakové bolesti vyzařující do podlopatkové oblasti. Nepříjemné příznaky jsou vyvolány fyzickou aktivitou nebo emočním stresem a trvají v průměru 10-15 minut. Po odpočinku nebo užívání nitrátů bolest mizí.
• Zánětlivá onemocnění srdce.Pro akutní karditidu (myokarditidu, perikarditidu) je typická tupá nebo bodavá bolest na hrudi, která vyzařuje do levé lopatky a obtěžuje pacienta několik dní. Osoba si také stěžuje na dušnost, zvýšenou tělesnou teplotu a otoky dolních končetin.
• Revmatismus.Vyzařující bolest v levé polovině zad v kombinaci s kardialgií je charakteristická pro klinický obraz revmatické karditidy. Klinický obraz doplňuje artralgie, prstencový erytém na kůži a revmatické uzliny. Symptomy jsou častěji detekovány u dětí a dospívajících.

Pankreatitida

Bolest pásu, která se pohybuje z levého hypochondria do subskapulární oblasti, je pozorována při akutním zánětu pankreatu. Kromě bolestivého syndromu se pacienti obávají vysilujícího zvracení s nečistotami žluči a hlenu a napětím břišních svalů. Pohyb zvyšuje bolestivé pocity, takže se člověk snaží ležet na boku nehybně.

U chronické pankreatitidy naznačuje ozařování bolesti pod lopatkou exacerbaci procesu. Porušování je často vyvoláno chybami ve stravě - velkým svátkem, pitím alkoholu. Bolest je záchvatovitého charakteru, někdy se šíří nejen do subscapularis, ale i do prekordiální oblasti. Příznaky jsou kombinovány s nevolností, plynatostí a steatoreou.

Žaludeční vřed

Bolest pod levou lopatkou je známkou lokalizace defektu na zadní stěně žaludku, blíže k zádech. Nepříjemné pocity se objevují do 20-50 minut po jídle. Čím dříve se příznaky objeví, tím vyšší je umístění vředu. Nepohodlí se stává závažnějším při konzumaci kyselých, kořeněných nebo smažených jídel. Ke snížení intenzity bolesti pacienti vyvolávají zvracení.

Nemoci sleziny

Bolest a pocit plnosti v levé podlopatkové oblasti se vyskytuje u splenomegalie způsobené infekčními, autoimunitními nebo myeloproliferativními procesy. S postupným zvětšováním orgánu se v postižené oblasti rozvíjí periodické nepohodlí s těžkostí a rychlá změna velikosti sleziny je doprovázena ostrými řeznými bolestmi vyzařujícími pod levou lopatkou.

Poněkud méně často jsou příčinou bolesti chirurgické patologie sleziny: ruptura, infarkt, volvulus. V tomto případě pod lopatkou vyzařují řezné nebo pulzující bolesti, které se zhoršují při sebemenším pohybu. Proto pacient zaujímá nucenou polohu: leží na levém boku nebo na zádech s koleny přitaženými k žaludku. Klinický obraz doplňuje prudký pokles krevního tlaku a tachykardie. Při absenci adekvátní úlevy od bolesti dochází k šoku.

Bronchopulmonální patologie

Levostranné fokální procesy v plicích často způsobují bolest v projekci lopatky. Nepohodlí se zvyšuje s hlubokými nádechy, smíchem a mluvením a záchvatem kašle. Bolest má různou povahu: ostrá, bodavá, tupá, lisující. Provází je horečka, dušnost a další typické respirační příznaky. Nejčastěji bolest pod levou lopatkou pociťují pacienti, u kterých se vyvine:

• Zápal plic.Pacient pociťuje středně tupou bolest, která má jasnou lokalizaci při ložiskovém zánětu plic nebo se šíří do oblasti lopatky při lobární pneumonii. Objevuje se hluboký kašel s uvolněním mukopurulentního sputa. Příznaky trvají až 2-4 týdny.
• Zánět pohrudnice.U exsudativní pleurisy člověk zažívá tlak a prasknutí pod lopatkou a podél boční stěny hrudníku. Když cítíte tuto oblast, nepohodlí se zesílí. Suchá pleuristika je charakterizována akutní bolestí na hrudi a podlopatkové oblasti, která se zhoršuje během pohybů.
• Tuberkulóza.Infekce tuberkulózou trvá dlouho, proto bolesti nízké intenzity přetrvávají několik měsíců. Pokud je bolest lokalizována v oblasti lopatky, je pravděpodobnější, že se patologické zaměření nachází v zadních segmentech plic.
• Plicní infarkt.Odumírání úseku plicního parenchymu se projevuje silnou bolestí, která vyzařuje pod levou lopatkou, klinicky připomínající záchvat anginy pectoris. Stav pacientů komplikuje hemoptýza nebo plicní krvácení, dysfunkce zevního dýchání a arytmie.

Vzácné příčiny

• Novotvary: osteom a osteosarkom, kostní cysta, zhoubné nádory kůže nad lopatkou (bazaliom, melanom).
• Vzácné kardiovaskulární patologie: srdeční syndrom X, aneuryzma descendentní aorty.
• Akutní chirurgická onemocnění: retroperitoneální absces, hemoperitoneum, strangulovaná brániční kýla.

Diagnostika

Pacienti s bolestí pod levou lopatkou jsou nejprve odesláni ke konzultaci k ortopedickému traumatologovi. Pokud nejsou žádné poruchy pohybového aparátu, do diagnostického vyhledávání se zapojují další odborníci: neurolog, kardiolog, chirurg atd. Ke stanovení příčin bolesti je předepsána celá řada instrumentálních studií, které zahrnují:

• Radiografie.Rentgenový snímek lopatky ve frontální a laterální projekci umožňuje vyloučit nebo potvrdit traumatické poranění. Radiační zobrazení páteře je indikováno při podezření na osteochondrózu, skoliózu nebo spondylolistézu. Obyčejná radiografie hrudní dutiny umožňuje podezření na poškození plic nebo srdce.
• Elektrokardiogram.Standardní 12svodové EKG je screeningová metoda, na základě jejíchž výsledků lékař stanoví předběžnou diagnózu a identifikuje nebezpečné procesy (infarkt myokardu, život ohrožující arytmie). Diagnostický komplex doplňuje klasická nebo transezofageální echokardiografie a srdeční elektrofyziologie.
• Ultrazvuk břišních orgánů.Rychlá a neinvazivní metoda se používá k detekci běžných stavů způsobujících bolest v levé lopatce. Ultrazvukové vyšetření ukazuje známky žaludečního vředu, zánětlivé infiltrace slinivky břišní a zvětšenou slezinu. K objasnění diagnózy peptického vředu se používá EGD.
• Další metody. K objasnění povahy a závažnosti kostních změn se provádí CT nebo MRI páteře. Při pravděpodobných bronchopulmonálních onemocněních se provádí bronchoskopie s biopsií a pleurální punkcí. Pokud jsou potíže s diagnostikou abdominální patologie, doporučuje se diagnostická laparoskopie.

Velkou roli při stanovení diagnózy hrají laboratorní vyšetřovací metody. Klinický krevní test ukazuje známky zánětu nebo narušení krvetvorných procesů. Indikátory proteinů akutní fáze a proteinogramy jsou informativní v případě možného poškození srdce nebo autoimunitního procesu. Pro anginózní bolest jsou hodnoceny specifické myokardiální markery.

Pro diagnostiku gastrointestinálních onemocnění se provádí koprogram: přítomnost pankreatitidy je indikována vysokým obsahem nestrávených částic potravy, zvýšením počtu příčně pruhovaných svalových vláken a škrobových zrn. Při zánětlivých procesech plic a pohrudnice je nutný bakteriologický výsev biomateriálu s následným testem na citlivost izolovaných mikroorganismů na antibiotika.

Léčba

Pomoc před diagnózou

Vzhledem k různým příčinám bolesti pod levou lopatkou je pro lékaře extrémně obtížné poskytnout doporučení, dokud není identifikována základní patologie. Při vyšetření je vhodné snížit zátěž zádových svalů, aby se odstranila jednoduchá únava a přepětí, které může způsobovat přetrvávající příznaky bolesti. Pokud jsou pocity nesnesitelné, nasadí se analgetika a pacient je okamžitě hospitalizován.

Konzervativní terapie

Plán léčby se volí až po kompletní diagnostice a stanovení etiologických faktorů bolesti pod levou lopatkou. Pokud pacient trpí těžkým nepohodlím, doporučují se protizánětlivé léky a svalové relaxanty, které rychle zmírňují bolestivé pocity. U silné bolesti jsou účinné terapeutické blokády a podávání narkotických analgetik. S přihlédnutím k onemocnění je vybrán způsob fyzické aktivity.

Lékovou terapii předepisuje odborník příslušného profilu. Při bolestech v důsledku poškození srdce kardiolog předepisuje antianginózní a antiarytmika, antiagregancia a antikoagulancia a antihypertenziva. Onemocnění bronchopulmonálního systému vyžaduje účast pneumologa a použití antibiotik, expektorancií a specifických antituberkulotik.

U gastrointestinálních patologií se volí vhodná dieta a terapie se doplňuje o enzymatické preparáty, prokinetika, antacida a antisekreční léky. V neurologii jsou k odstranění radikulárního syndromu indikovány neurometabolické látky, vitaminy B a léky, které zlepšují mikrocirkulaci a reologické vlastnosti krve.

Při poruchách držení těla a jiných problémech s páteří se aktivně používají nedrogové metody: trakční terapie, terapeutická masáž, cvičební terapie. Z fyzioterapeutických metod je oblíbená balneoterapie (sulfidové a radonové koupele), bahenní terapie, reflexní terapie. Efektivitu medikamentózní léčby je možné zvýšit elektroforézou léků přímo na postižené místo.

Chirurgická operace

Chirurgické metody jsou indikovány, když je konzervativní léčba neúčinná nebo u akutních život ohrožujících patologií, kdy je zpoždění nebezpečné pro život a zdraví pacienta. Do druhé skupiny operací patří metody stentingu, angioplastiky a bypassu u infarktu myokardu, asistence břišních či hrudních chirurgů u úrazů, hnisavých procesů a vnitřního krvácení.

Plánované chirurgické intervence jsou často předepisovány v neurochirurgii pro těžký radikulární syndrom a intervertebrální kýlu. K odstranění bolesti spojené s kompresí nervových struktur se provádí mikrodiscektomie a laserová vaporizace ploténky. V ojedinělých případech se přistupuje ke stabilizačním operacím na páteři (mezitělová fúze, aplikace Halo přístroje, transpedikulární fixace).